心血管內(nèi)科來了這樣一位焦慮的寶媽………故事的主人公叫小米（化名），原本健康活潑的小米，近兩個年經(jīng)常出現(xiàn)活動后氣促，哭鬧厲害了偶爾還會口周發(fā)紺，家人看到他的情況很是擔(dān)憂，一家人商量過后，決定去醫(yī)院給孩子看一看，這一看對于全家人來說猶如青天霹靂。孩子被診斷為先天性心臟病：室間隔缺損，必須手術(shù)治療。“這么小的孩子還要做心臟手術(shù)，孩子受得了嗎？得留多大的疤呀？我的孩子沒有其他辦法了嗎？” 小米的媽媽一時間接受不了這樣的結(jié)果，無論如何也想不到自己的孩子會是這么嚴(yán)重的疾病，更不能接受手術(shù)。不要急，這一系列的問題來到西安市兒童醫(yī)院您都不用擔(dān)憂，來聽西安市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科介入學(xué)組醫(yī)生為您講解，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)這已經(jīng)很發(fā)達(dá)，我院心血管內(nèi)科的手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)不同已轉(zhuǎn)為介入手術(shù)，不用開刀、不留疤痕。“什么是介入手術(shù)？技術(shù)成熟嗎？對孩子以后有影響嗎？”您聽我給您詳細(xì)講解。
什么是心臟介入手術(shù)？
介入手術(shù)是通過體外操縱心導(dǎo)管進(jìn)行心血管病診斷和治療的技術(shù)，由介入性診斷操作和介入性治療操作兩部分組成。
心臟介入手術(shù)的技術(shù)成熟嗎？
人類對心臟的介入性探索，早在19世紀(jì)初就開始了，在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)上半葉逐漸形成了心導(dǎo)管檢查術(shù)，選擇性心血管造影術(shù)等。20世紀(jì)60年代末，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對心血管系統(tǒng)疾病認(rèn)識的逐漸加深，以及對各種傳統(tǒng)觀念的重要突破，才陸續(xù)出現(xiàn)了介入性治療技術(shù)，并與介入性診斷技術(shù)一起發(fā)展成為具有心臟病學(xué)診斷和治療意義的專門學(xué)科—介入心臟病學(xué)。
在100多年的漫長發(fā)展過程中，新進(jìn)展層出不窮，由最初的單純球囊擴張發(fā)展成為現(xiàn)在包括冠狀動脈成形術(shù)，冠狀動脈支架術(shù)，冠狀動脈藥物支架應(yīng)用等一系列實用技術(shù)，使冠心病介入治療具有強大的生命力。同一時期在瓣膜心臟病，先天性心臟病和外周血管疾病的介入治療，在心律失常經(jīng)導(dǎo)管消融，在心臟起搏和除顫治療等方面均取得了巨大成功，極大的拓展了介入心臟病學(xué)的范疇，所以說心臟介入手術(shù)是比較成熟的技術(shù)。
哪些疾病病可以通過介入手術(shù)治療？
可以通過介入手術(shù)治療的心臟有：
①先天性心臟病，包括動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺等，復(fù)雜先天性心臟病的鑲嵌治療也需要介入手術(shù)的參與。
②心臟瓣膜疾病：如二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全及三尖瓣疾病。
③冠心病。
④心律失常：房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、心室顫動等。
⑤心房顫動高危患者的血栓預(yù)防。
⑥心肌病：如肥厚性心肌病。
⑦心力衰竭。
房間隔缺損封堵器
動脈導(dǎo)管未閉封堵器
卵圓孔未閉封堵
心臟介入手術(shù)包括了哪些技術(shù)？
①先天性心臟病的經(jīng)導(dǎo)管封堵：經(jīng)皮動脈導(dǎo)管未閉介入封堵、經(jīng)皮房間隔缺損介入封堵、經(jīng)皮室間隔缺損介入封堵、經(jīng)皮冠狀動脈瘺介入封堵。
②傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)：主要為經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張，經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張，經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴，經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏封堵等。
③新興的經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，經(jīng)皮肺動脈瓣置換術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置入術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入術(shù)等。
④冠心病介入手術(shù)。
⑤心律失常的導(dǎo)管消融手術(shù)。
⑥經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)。
⑦心肌病的介入治療：包括肥厚性心肌病的酒精消融或射頻消融。
⑧心力衰竭的介入治療：左心室減容術(shù)，心房分流術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管心室輔助裝置等。
肺動脈瓣植入
心臟起搏器植入
左心耳封堵裝置
心臟介入手術(shù)有哪些優(yōu)點？
現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)總體趨于手術(shù)微創(chuàng)化、微創(chuàng)手術(shù)精細(xì)化的趨勢，心臟介入手術(shù)正是順應(yīng)于這種發(fā)展趨勢，以最小的代價獲得最大的收益，療效肯定、不用開刀、不留瘢痕、恢復(fù)快、住院時間短，費用相對較低。
介入手術(shù)的射線對孩子有沒有傷害？
X射線作用于機體后產(chǎn)生的相應(yīng)效應(yīng)與多種因素有關(guān)，大致可以分為兩類:一類為照射因素，如射線的強度，照射的方式、部位及范圍。另一類是個人因素，每個人對射線的敏感性不同，不同年齡、性別、組織對射線的敏感性不同。因此，長時間或過量的接觸 X 射線會造成機體損害， 但是一般心臟介入手術(shù)接觸X的時間很短、同時在手術(shù)過程中也會采取相應(yīng)的防護(hù)措施，所以研究表明介入手術(shù)接觸的X線一般不會對患者造成實質(zhì)性的傷害。
先天性心臟病介入手術(shù)中植入心臟的材料是什么，會對孩子以后生活有影響嗎？
常用的封堵器由鎳鈦記憶合金絲編織而成，并在內(nèi)部覆蓋有高分子材料薄膜。這兩種材料都具有良好的生物相容性，能夠和我們的免疫系統(tǒng)和平共處，因此，并不會發(fā)生排異反應(yīng)，更不需要終身服藥治療。封堵器植入后，心臟表面的內(nèi)皮細(xì)胞會逐漸向其上攀爬覆蓋，研究表明，植入封堵器3個月后即可見到明顯的內(nèi)皮覆蓋現(xiàn)象，6個月后封堵器幾乎完全被包裹其中，與心臟渾然一體。因此，6個月后每1-2年復(fù)查一次心臟彩超，除此之外，日常生活、體育活動、結(jié)婚生育等方面與正常人別無二致。
做完先天性心臟病介入手術(shù)的孩子可以做核磁共振嗎？
制作封堵器所使用的鎳鈦合金并不具有鐵磁性，國內(nèi)外的多項試驗已經(jīng)表明，即便是將封堵器直接懸掛在磁共振機中，在常用的1.0T到3.0T下，封堵器僅僅在場強最高時發(fā)生極小的偏轉(zhuǎn)，并不會發(fā)生位移，此外，研究者們還利用小豬完善了進(jìn)一步的體內(nèi)測試，結(jié)果同樣是十分安全的。而在成像質(zhì)量方面，磁共振影像中，通常僅有靠近封堵器中心的金屬標(biāo)志處會產(chǎn)生輕度的金屬偽影，并且偽影一般只局限于封堵器輪廓之內(nèi)，只有當(dāng)封堵器直徑較大時會波及周圍組織。因此，為了安全起見，建議植入封堵器6個月后再進(jìn)行磁共振檢查。由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，因此所有裝入先心封堵器的患者應(yīng)在磁共振檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)并詢問醫(yī)務(wù)人員后才可進(jìn)磁共振檢查。
心臟介入手術(shù)的發(fā)展趨勢怎么樣？
介入性心臟病學(xué)第一次革命起源1929年的有創(chuàng)心臟導(dǎo)管檢查的技術(shù)如心導(dǎo)管檢查、冠脈造影及電生理檢查等。第二次革命以單純球囊擴張為主的導(dǎo)管治療技術(shù)，如冠脈球囊擴張術(shù)、肺動脈瓣球囊擴張技術(shù)和二尖瓣球囊擴張成形技術(shù)。第三次革命是以簡單植入物（冠脈支架、先心封堵器）或者簡單起搏、消融技術(shù)為特征的技術(shù)。第四次革命是以復(fù)雜植入物、輸送系統(tǒng)或精準(zhǔn)介入為特點，是導(dǎo)管介入技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)到了高階階段的產(chǎn)物，代表技術(shù)為經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）二尖瓣介入治療修復(fù)技術(shù)（MitraClip）、經(jīng)導(dǎo)管心室輔助裝置、膠囊起搏器、希氏束或左束支起搏、脈沖電場消融、精準(zhǔn)冠狀動脈成形術(shù)等。目前，多種結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新器械和新技術(shù)正在發(fā)展中，結(jié)構(gòu)性心臟病呈現(xiàn)百花齊放、蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。
“聽了你們這么詳細(xì)專業(yè)的講解，我放心多了，選擇你們我放心。”聽從醫(yī)生建議后很快為小米進(jìn)行了室間隔缺損封堵術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后幾天就出院了。借此文章希望能幫助到更多和小米媽一樣焦慮的寶媽，西北區(qū)域醫(yī)療中心西安市兒童醫(yī)院的心血管內(nèi)科介入學(xué)組全體人員為孩子的心臟保駕護(hù)航。
THE END
皖公網(wǎng)安備 34040002000449號